Онлайн запись на прием

Мед. центр: 8 (926) 611-12-82
Стоматология: 8 (925) 202-04-01

Прием кардиолога

В нашем центре прием ведут: Карчава Зураб Дженвериевич, Врач высшей категории, Заведующий терапевтическим отделением Можайской ЦРБ. Хайдаров Отабек Мадаминович, врач первой категории.

Кардиология – это раздел медицины, который занимается изучением работы сердечно – сосудистой системы человека,  исследованием причин возникновения сердечных заболеваний и поисками эффективного метода лечения.

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:
- физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей
- повышение артериального давления (АД)
- холод
- обильный прием пищи
- эмоциональный стресс

Обычно боль проходит в покое через 3-5 минут или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина (нитроспрея).

Следует отметить, что стенокардия может возникать при аортальных пороках, гипертрофической кардиомиопатии, при тяжелой АГ и ряде других заболеваний и состояний, в том числе некардиального генеза.

Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, в основе которой имеется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком.

Причиной  стенокардии практически всегда является атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия появляется во время физических нагрузок или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии, как правило, не менее чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, тем тяжелее стенокардия. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в коронарных артериях, в таких случаях почти всегда имеют место спазм сосудов или нарушение функции эндотелия коронарных сосудов.

Факторы риска:  мужской пол, пожилой возраст, повышение холестерина, артериальная гипертензия, табакокурение, СД, повышенная ЧСС, нарушения в системе гемостаза, низкая физическая активность, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем.


Диагностика стенокардии
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и изучения анамнеза, физикального обследования. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Лабораторные исследования
Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию: определение содержания в крови: гемоглобина и лейкоцитарной формулы, ОХС; ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ, глюкозы, АСТ, АЛТ, креатинина.

Дополнительные лабораторные показатели, позволяющие оценить патогенез заболевания и его прогноз:
- субфракции холестерина (АпоА, АпоВ), липопротеин (а);
- параметры гемостаза (тромбоциты крови, АЧТВ, время свертываемости, фибриноген и др.)
- высокочувствительный С-реактивный белок
= при наличии избыточной массы тела – проведение теста с нагрузкой глюкозой, определение уровня HbA1с.

при наличии клинических показаний:
- Маркеры повреждения миокарда (тропонин T, I) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома
- Показатели функции щитовидной железы
- Высокочувствительный С-реактивный белок
- Липопротеин (а), АпоА и АпоВ
- HbA1c
- NT-proBNP – концевой фрагмент мозгового натриуретического пептида
- Инструментальная диагностика
- ЭКГ
- ЭхоКГ
- Нагрузочные тесты (велоэргометрия)
- Суточное (холтеровское мониторирование ЭКГ)
- Рентгенография грудной клетки показана при наличии симптомов сердечной недостаточности или аускультативных изменений

Показания к проведению суточного (холтеровского мониторирования ЭКГ)
Выявление признаков ишемии миокарда при повседневной активности, в т.ч., для диагностики безболевой ишемии миокарда,
Нарушения ритма
Подозрение на вазоспастическую стенокардию
Эхокардиография в покое

Основная цель  – дифференциальная диагностика с некоронарогенной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии и др. Проведение ЭхоКГ целесообразно у больных с шумами сердца, клиническими или электрокардиографическими проявлениями гипертрофии миокарда левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда, наличием сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества крови и, следовательно, кислорода в начале при повышенных потребностях организма (физическая или эмоциональная нагрузка), а затем и в покое.

Причины хронической сердечной недостаточности:
  ишемическая болезнь сердца (стенокардия или перенесенный инфаркт миокарда),
  артериальная гипертензия,
  пороки сердца врожденные и приобретенные,
  миокардиты,
  кардиомиопатии,
  перикардиты,
  миокардиодистрофии,
  тиреотоксикоз,
  выраженные анемии,
  массивное ожирение,
  цирроз печени и др. заболевания.


Симптомы хронической сердечной недостаточности:
  Одышка, усиливающаяся в положении лежа и при физической нагрузке,
  быстрая утомляемость,
  сердцебиение,
  общая слабость,
  отеки голеней, стоп,
  застойные хрипы в легких,
  синюшность губ, кончиков пальцев,
  асцит (увеличение живота),
  набухание яремных вен, снижение давления.

Диагностика хронической сердечной недостаточности:
- Исследование крови: уровень мозгового натриуретического пептида (BNP) или его N-терминального фрагмента (NT-proBNP), - общий анализ крови, биохимические анализы (определение общего белка и альбуминов, электролитов, “печеночных” ферментов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты)
- ЭКГ
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- ЭХО-КГ
- Рентгенография грудной клетки (при необходимости)

Лечение хронической сердечной недостаточности:
Лечение длительное – этиологическое (основного заболевания), симптоматическое под контролем кардиолога и инструментальных исследований:

1. Диета.
2. Режим физической активности.
3. Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с хронической сердечной недостаточностью.
4. Медикаментозная терапия.
5. Хирургические методы лечения.
6. Постоянное диспансерное наблюдение с коррекцией лечения.


Нарушение ритма сердца
Аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмия может быть следствием заболевания самой мышцы сердца (стенокардия, миокардиты), невроза, алкогольной или никотиновой интоксикации и т.д.

Причины аритмии:
    Интоксикация (чрезмерное употребление алкоголя, курение),
    возрастные особенности,
    стрессы,
    болезни сердца,
    воздействия некоторых лекарств,
    врожденные особенности проводящей системы.

Симптомы аритмии:
    сердцебиение (учащенное или редкий пульс),
    перебои в работе сердца (ощущение замирания, остановки сердца, неритмичного пульса)
    боли в грудной клетке или дискомфорт,
    одышка, усиливающаяся при нагрузке,
    утомляемость, снижение работоспособности,
    слабость, головокружение,
    потеря сознания.

Диагностика аритмии:
    ЭКГ- диагностика (ЭКГ отражается вначале на мониторе, т.е. возможен более длительный  мониторинг ЭКГ 3-5 мин.)
    Холтеровское мониторирование ЭКГ (12, 24 и 72 часа).
    ЭКГ с нарузкой (велоэргометрия) – диагностика аритмии, связанной с ишемией миокарда.
    ТТГ, Т4 своб., антитела к ТПО и ТГ, УЗИ щитовидной железы (оценка функции щитовидной железы, как одной из причин нарушений ритма)
    Общий анализ крови (низкие значения гемоглобина – анемия, могут быть причиной аритмий)
    Электролиты крови (К, Mg)
    МНО, АЧТВ
    ЭХО-КГ (пороки сердца как ревматического, так и неревматического происхождения, дополнительные хорды могут быть причиной аритмии)

Лечение аритмии
1. Устранение причин развития аритмии (коррекция факторов риска, лечение повышенного АД и т.д.)
2. Медикаментозное. Назначение антиаритмических препаратов в зависимости от вида нарушения ритма и проводимости.
    – контроль ритма (восстановление и удержание синусового ритма).
    – контроль за частотой сердечных сокращений, при невозможности восстановления ритма,  например при постоянной форме фибрилляции предсердий.
3. Предупреждение тромбоэмболических осложнений (назначение антикоагулянтов и дезагрегантов при наличии показаний).

Более подробную информацию можно узнать по контактному телефону

8 (926) 611-12-82

Помощь специалиста

Для получения квалифицированной помощи, воспользуйтесь телефоном, расположенным вверху или используйте специальную форму. Наш оператор свяжетс с Вами по номеру, указанному в форме.

Отзывы пациентов

"Прекрасная клиника! Отдельное спасибо настоящему профессионалу своего дела травматологу Егорову Илье Александровичу. Теперь моя бабушка снова хорошо ходит и колено спасено."

- Сула Денис (г. Можайск)